Epidemiological profile and evolution in musculoskeletal tumors at the level of the elbow / Perfil epidemiológico e evolução nos tumores musculoesqueléticos ao nível do cotovelo

ABSTRACT Objective: To present the epidemiological profile of bone and soft tissue tumors that affect the elbow region treated at an oncology referral center in Brazil. Methods: Retrospective observational case series study to evaluate the results of elbow cancer undergoing clinical and/or surgical treatment with the first visit from 1990 to 2020. The dependent variables were benign bone tumor, malignant bone tumor, benign soft tissue tumor, malignant soft tissue tumor. Independent variables were sex, age; presence of symptoms (pain/increase in local volume/fracture); diagnosis; treatment and recurrence. Results: In total, 37 patients were included, 51.35% of whom were female, with a mean age at diagnosis of 33.5 years. Soft tissue neoplasms correspond to 51% of cases against 49% of bone tumors. Among the symptoms, the general prevalence of pain was 56.75%, the general increase in local volume occurred in 54.04% of the patients and the presence of fractures in 13.43%. Surgical treatment occurred in 75.67% of cases and recurrence in 16.21% of cases. Conclusion: The tumors that affect the elbow in our series correspond mostly to benign tumors, involving bone or soft tissues, with a higher occurrence in young adult patients. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Apresentar o perfil epidemiológico dos tumores ósseos e de partes moles que acometem a região do cotovelo. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de série de casos para avaliação dos resultados de neoplasia do cotovelo submetidos a tratamento clínico e/ou cirúrgico cujo primeiro atendimento se deu entre 1990 e 2020. As variáveis dependentes foram: tumor ósseo benigno, tumor ósseo maligno, tumor de partes moles benigno, tumor de partes moles maligno. A variáveis independentes foram: sexo; idade; presença de sintomas (dor, aumento de volume local, fratura); lateralidade; diagnóstico; tratamento; e recidiva. Resultados: Foram incluídos 37 pacientes, sendo 51,35% do sexo feminino, com média de idade ao diagnóstico de 33,5 anos. As neoplasias de partes moles correspondem a 51% dos casos contra 49% de tumores ósseo. Dentre os sintomas a prevalência geral de dor foi de 56,75%, foi observado o aumento geral de volume local em 54,04% pacientes e a presença de fraturas em 13,43%. O tratamento cirúrgico ocorreu em 75,67% dos casos e a recidiva em 16,21%. Conclusão: Nesta série, os tumores que acometem o cotovelo são majoritariamente tumores benignos, de acometimento ósseo ou de partes moles, com maior ocorrência em pacientes adultos jovens. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Sedación administrada por médicos generales para procedimientos endoscópicos de baja complejidad: experiencia en una unidad de endoscopia de una clínica de alta complejidad en Cali / Sedation Administered by General Practitioners for Low Complexity Endoscopic Procedures: Experience in an Endoscopy Unit of a Tertiary Referral Hospital in Cali

Resumen Objetivos: en Colombia se ha venido implementando la sedación por médicos no anestesiólogos para procedimientos endoscópicos fuera del quirófano. Se describió la experiencia en la unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional, de tipo cohorte analítica para describir la frecuencia y el tipo de eventos adversos asociados a los procedimientos de sedación por médicos generales, y evaluar los factores asociados a su ocurrencia en pacientes que acudieron a la unidad de endoscopia de la Fundación Valle del Lili para la realización de estudios endoscópicos bajo sedación intravenosa que, por ser de bajo riesgo, fue aplicada por un médico no anestesiólogo entre noviembre de 2018 y junio de 2019. Se realizó análisis descriptivo, se calcularon mediana y rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 1506 participantes, 59,4 % ASA I y 40,6 % ASA II. En promedio, la dosis inicial de propofol fue de 60 mg y la dosis total, de 140 mg. Se registraron eventos adversos no serios en 46 pacientes (3,05 %) y el más común fue la desaturación transitoria (80,4 %). Ningún paciente presentó eventos adversos serios. El puntaje inicial promedio de la escala de Aldrete fue 8, mientras que al alta el puntaje promedio fue de 10. Conclusiones: la sedación para procedimientos endoscópicos dada por médicos no anestesiólogos es segura, siempre y cuando sea realizado por personal entrenado que realice una adecuada valoración de los antecedentes (cardiovasculares, gastrointestinales y neurológicos) y factores de riesgo del paciente dentro del marco de los lineamientos institucionales vigentes.

Abstract Objectives: in Colombia, sedation by non-anesthesiologists for endoscopic procedures outside the operating room has been implemented. A description of an experience in the gastroenterology unit of a tertiary referral hospital in Cali, Colombia, was conducted. Materials and methods: an analytical cohort observational study to describe the frequency and type of adverse events associated with sedation procedures performed by general practitioners and evaluate the factors related to their occurrence in patients who attended the endoscopy unit of Fundación Valle del Lili for endoscopic studies under intravenous sedation. Between November 2018 and June 2019, non-anesthesiologist physicians performed this procedure due to the minimal risk implied. A descriptive analysis was completed, and the median and interquartile range were calculated for numerical variables and frequencies for qualitative variables. Results: There were 1506 participants, 59.4% ASA I and 40.6% ASA II in this study. On average, the starting dose of propofol was 60 mg, and the total dose was 140 mg. Forty-six patients (3.05%) reported non-severe adverse events; the most common occurrence was transient desaturation (80.4%). No patients experienced severe adverse events. The average initial Aldrete scale score was 8, while at discharge, the average score was 10. Conclusions: sedation for endoscopic procedures performed by non-anesthesiologists is safe provided that it is performed by trained personnel conducting a correct assessment of the patient's (cardiovascular, gastrointestinal, and neurological) history and risk factors within the framework of the current institutional guidelines.

Epidemiological profile and evolution of ankle musculoskeletal tumors / Perfil epidemiológico e evolução nos tumores musculoesqueléticos ao nível do tornozelo

ABSTRACT Objective: Characterizing ankle tumors, presenting the epidemiological profile of these lesions. Methods: Retrospective observational case series study to evaluate the results of clinical and/or surgical treatments of patients with ankle tumors whose first visit occurred from 1990 to 2020. The dependent variables were: benign bone tumor, malignant bone tumor, benign soft tissue tumor, malignant soft tissue tumor, and infection. The independent variables were: sex, age; presence of symptoms (pain/local volume increase/fracture), duration of symptoms until treatment, diagnosis, treatment, and recurrence. Results: In total, 70 patients were included-58.5% were women, with a mean age at the time of diagnosis of 21.66 years. Among all cases, 76% were bone tumor, 14% were soft tissue tumor, and 10% were infection. The mean age at the time of diagnosis was 21.7 ± 2.29 years. The overall prevalence of pain was 77.1%. In total, 55.6% patients had a general local volume increase 13.4% had fractures. The mean time from symptoms to treatment was 17.4 ± 4.61 months and the mean diagnosis time was 10.13 ± 0.86 months. Of all cases, 73.44% underwent surgical treatment and 22.64% had recurrence. Conclusion: In this series, ankle tumors corresponded mainly to bone tumors. Benign tumors were the most prevalent type of tumor and the highest occurrence was among young people. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivos: Caracterizar tumores da região do tornozelo apresentando o perfil epidemiológico destas lesões. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de série de casos para avaliação dos resultados de neoplasias do tornozelo submetidos a tratamento clínico e/ou cirúrgico em que o primeiro atendimento tenha ocorrido entre 1990 e 2020. As variáveis dependentes foram: tumor ósseo benigno, tumor ósseo maligno, tumor de partes moles benigno, tumor de partes moles maligno e infecção. As variáveis independentes foram: sexo, idade, presença de sintomas (dor/aumento de volume local/fratura), tempo de sintomas até o atendimento, diagnóstico, tratamento e recidiva. Resultados: Foram analisados 70 pacientes, sendo 58,5% do sexo feminino, com média de idade no momento do diagnóstico de 21,66 (21,7 ± 2,29) anos. As neoplasias ósseas correspondem a 76% dos casos, seguidas de tumor de partes moles com 14% e de infecção com 10%. A prevalência geral de dor foi de 77,1%. O aumento geral de volume local ocorreu em 55,6% pacientes e presença de fraturas em 13,4%. A média de tempo de sintomas até o atendimento foi de 17,4 ± 4,61 meses e a média de tempo para o diagnóstico foi de 10,13 ± 0,86 meses. O tratamento cirúrgico ocorreu em 73,44% dos casos e a recidiva em 22,64%. Conclusão: Os tumores ao nível do tornozelo nesta série correspondem majoritariamente a tumores ósseos, com prevalência do benigno e maior ocorrência em jovens. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Juxtacortical osteosarcoma: clinical evolution and dedifferentiation related factors / Osteossarcoma justacortical: evolução clínica e fatores relacionados à desdiferenciação

ABSTRACT Objective: Evaluate risk factors related to clinical evolution and dedifferentiation of parosteal (juxtacortical) osteosarcoma to high-grade osteosarcoma. Methods: Retrospective cohort study performed over a period of 25 years, using data from medical records of patients diagnosed with parosteal osteosarcoma. The data were submitted to statistical analysis by Fisher's exact test and Student's t-test. Results: Of the 326 patients treated for osteosarcoma, we identified 17 patients diagnosed with parosteal osteosarcoma. Of these, 4 (23.5%) were not actually diagnosed with parosteal osteosarcoma and 4 did not have the minimum data required for analysis, being excluded from the study. Of the 9 patients studied, we observed that 3 (33.3%) evolved with tumor dedifferentiation to high-grade osteosarcoma. Moreover, 2 (66.7%) had local recurrence and 2 (66.7%) metastases. Conclusion: Age, sex, and the tumor size were not directly related to the dedifferentiation from parosteal osteosarcoma to high-grade osteosarcoma. The most aggressive clinical evolution - presence of local recurrences and metastasis - in parosteal osteosarcoma occurred in tumors with dedifferentiation, however, we cannot associate each other as cause and effect, but as related factors. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar fatores de risco relacionados à evolução clínica e à desdiferenciação do osteossarcoma justacortical (parosteal, paraosteal) em osteossarcoma de alto grau. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva realizado num período de 25 anos. Foram utilizados dados de prontuários de pacientes com diagnóstico de osteossarcoma parosteal que, em seguida, foram submetidos à análise estatística pelo Teste Exato de Fisher e pelo Teste t de Student. Resultados: Foram tratados 326 pacientes com diagnóstico de osteossarcoma, dos quais 17 (5,21%) receberam diagnóstico de osteossarcoma parosteal, 4 (1,22%) foram diagnosticados com osteossarcoma convencional e 4 (1,22%) não tinham dados mínimos necessários para análise, sendo excluídos do estudo. Dos 9 (2,76%) pacientes estudados, 3 (0,92%) evoluíram com desdiferenciação do tumor para osteossarcoma de alto grau. Dois (0,84%) pacientes apresentaram recidiva local e 2 (0,84%%) apresentaram metástases. Conclusão: Os fatores idade, sexo e volume do tumor não estão diretamente relacionados com a desdiferenciação do osteossarcoma parosteal para osteossarcoma de alto grau. Apesar de a evolução clínica mais agressiva - presença de recidivas locais e metástase - no osteossarcoma parosteal ter ocorrido nos tumores com desdiferenciação, não é possível estabelecer uma relação de causa e efeito, apenas considerá-las como fatores relacionados. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Luchas por el derecho a la salud en Colombia. Vínculos con la salud para todos y todas / Struggles for the right to health in Colombia. Links with health for all

RESUMEN Se desarrolló una investigación en Colombia cuyo objetivo fue conocer el involucramiento de la sociedad civil en el trabajo por la salud para todos, en las siguientes dimensiones: construcción del movimiento por la salud en espacios locales y nacionales; campañas y abogacía; generación, diseminación y uso de conocimiento; entrenamiento y construcción de capacidades; y diálogo sobre las políticas e involucramiento de la sociedad civil en la gobernanza global. Fue una investigación cualitativa que contó con diferentes enfoques metodológicos y aplicación de métodos. Incluyó siete casos de experiencias del involucramiento de la sociedad civil en el logro de la salud para todos en espacios locales -urbanos y rurales- con comunidades indígenas, campesinas, LGTB, populares y trabajadoras. Los hallazgos permiten concluir que se da un enriquecido y heterogéneo panorama de involucramiento de procesos organizativos y movimientos sociales de la sociedad civil en la lucha por la salud para todos en el ámbito local, regional y nacional. Se identifican modos diversos de acción colectiva, según las condiciones de clase, género, étnicas, laborales y ciudadanas, que muestran variadas formas autóctonas de involucramiento de la sociedad civil, con sus propios elementos de actuación, resistencias y logros.

ABSTRACT An investigation was carried out in Colombia whose objective was to know the involvement of civil society in the struggle for health for all, in the following dimensions: construction of the movement for health in local and national spaces; campaigns and advocacy; generation, dissemination and use of knowledge; training and capacity building; and policy dialogue and the involvement of civil society in global governance.It was a qualitative investigation that had different methodological approaches and application of methods. It included seven cases of experiences of civil society involvement in achieving health for all in local spaces -urban and rural- with indigenous, peasant, LGTB, popular and working communities. The findings allow us to conclude that there is a rich and heterogeneous panorama of the involvement of organizational processes and social movements of civil society in the fight for health for all at the local, regional and national levels.Different modes of collective action were identified, according to the class, gender, ethnic, labor and citizenship conditions, which show various native forms of civil society involvement, with their own elements of action, resistance and achievements.

Luchas por el derecho a la salud en Colombia. Vínculos con la salud para todos y todas / Struggles for the right to health in Colombia. Links with health for all

RESUMEN Se desarrolló una investigación en Colombia cuyo objetivo fue conocer el involucramiento de la sociedad civil en el trabajo por la salud para todos, en las siguientes dimensiones: construcción del movimiento por la salud en espacios locales y nacionales; campañas y abogacía; generación, diseminación y uso de conocimiento; entrenamiento y construcción de capacidades; y diálogo sobre las políticas e involucramiento de la sociedad civil en la gobernanza global. Fue una investigación cualitativa que contó con diferentes enfoques metodológicos y aplicación de métodos. Incluyó siete casos de experiencias del involucramiento de la sociedad civil en el logro de la salud para todos en espacios locales -urbanos y rurales- con comunidades indígenas, campesinas, LGTB, populares y trabajadoras. Los hallazgos permiten concluir que se da un enriquecido y heterogéneo panorama de involucramiento de procesos organizativos y movimientos sociales de la sociedad civil en la lucha por la salud para todos en el ámbito local, regional y nacional. Se identifican modos diversos de acción colectiva, según las condiciones de clase, género, étnicas, laborales y ciudadanas, que muestran variadas formas autóctonas de involucramiento de la sociedad civil, con sus propios elementos de actuación, resistencias y logros.

ABSTRACT An investigation was carried out in Colombia whose objective was to know the involvement of civil society in the struggle for health for all, in the following dimensions: construction of the movement for health in local and national spaces; campaigns and advocacy; generation, dissemination and use of knowledge; training and capacity building; and policy dialogue and the involvement of civil society in global governance.It was a qualitative investigation that had different methodological approaches and application of methods. It included seven cases of experiences of civil society involvement in achieving health for all in local spaces -urban and rural- with indigenous, peasant, LGTB, popular and working communities. The findings allow us to conclude that there is a rich and heterogeneous panorama of the involvement of organizational processes and social movements of civil society in the fight for health for all at the local, regional and national levels.Different modes of collective action were identified, according to the class, gender, ethnic, labor and citizenship conditions, which show various native forms of civil society involvement, with their own elements of action, resistance and achievements.

Producción de aceite de palma en Colombia: ¿trabajo decente y saludable? / Palm Oil Production in Colombia: Decent and Healthy Work? / Produção de óleo de palma na Colombia: trabalho decente e saudável?

Resumen Introducción: este artículo analiza la relación entre el proceso productivo del aceite de palma en Colombia y sus efectos en la salud de los trabajadores del sector. Método: entre marzo y septiembre de 2017, se llevaron a cabo un taller piloto con directivos sindicales y ocho grupos focales en los que participaron 165 trabajadores de diversas áreas y empresas del sector y un taller de revisión y retroalimentación con la participación de diez dirigentes sindicales. Igualmente, se efectuaron visitas a algunas empresas para observar los procesos productivos, tanto en las plantaciones como en las plantas extractoras. La Encuesta de Morbilidad Sentida, sobre la información suministrada por los trabajadores (percepciones e interpretaciones acerca de su estado de salud en vínculo con su trabajo), fue la base para identificar los factores de riesgo del sector, el desgaste, la fatiga y las condiciones de salud-enfermedad asociadas a los oficios del cultivo de la palma en campo y al proceso industrial en la planta de extracción del aceite. Conclusión: la morbilidad sentida sugiere que las cargas laborales, los patrones de desgaste asociados a la producción, la exposición a altas temperaturas y agrotóxicos, además de la intensificación productiva derivada de la forma de organización del trabajo afectan significativamente la salud de los trabajadores de la agroindustria de palma. Basados en estos resultados, sugerimos que los trabajadores del sector deberían ser cobijados por un régimen especial de pensión conjugado con políticas de prevención en salud y seguridad en el trabajo y cobertura de protección social.

Abstract Introduction: This article presents the examination of the relation between the production process of palm oil in Colombia and its impact on the health of workers. Method: Between March and September of 2017, one pilot workshop with union leaders was performed along with eight focus groups in which 165 workers from diverse work areas and palm oil firms participated and one workshop dedicated to the revision and feedback from ten union leaders. Additionally, visits were conducted to some palm oil firms as a means of observing the production process (in plantations and processing mills). Conclusion: The workers' reports of their health and working conditions or their 'felt morbidity' was the basis for identifying the risk factors in this sector, the experiences of health and illness, the patterns of wear-and-tear associated with the production, the exposure to high temperatures and pesticides, and the intensification of production due to the way in which the work process is organized, all of which significantly affect the health of palm oil workers.

Resumo Introdução: este artigo analisa a relação entre a forma em que se realiza o processo produtivo do óleo de palma na Colombia e seus impactos sobre a saúde dos trabalhadores do setor. Método: realizaram-se, entre marco e setembro de 2017, um workshop piloto com diretivos sindicais e 8 grupos focais nos que participaram 165 trabalhadores de diversas áreas de trabalho e empresas do setor e um workshop de revisão e retroalimentação com a participação de 10 dirigentes sindicais. Igualmente, efetuaram-se visitas a algumas empresas para observar os processos produtivos, tanto nas plantações quanto nas plantas extratoras. O inquérito de "morbilidade sentida", que se refere á informação subministrada pelos trabalhadores, desde suas percepções e interpretações, acerca de seu estado de saúde em vínculo com seu trabalho, foi a base para identificar os fatores de risco do setor, o desgaste, a fatiga e as condições de saúde-doença associadas aos ofícios de cultivo da palma em campo e ao processo industrial na planta de extração do óleo. Conclusão: a morbilidade sentida sugere que as cargas laborais, os padrões de desgaste associados á produção, a exposição a altas temperaturas e agrotóxicos, além da intensificação produtiva derivada da forma de organização do trabalho afetam significativamente a saúde dos trabalhadores da agroindústria de palma.

Descripción clínico-epidemiológica de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en una clínica de cuarto nivel en Cali / Clinical-epidemiological description of patients with inflammatory bowel disease in a fourth level clinic in Cali

Resumen Introducción: en América Latina, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es poco frecuente y la información, limitada. Se describieron características de los pacientes con EII en una unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo de pacientes que consultaron con diagnóstico de enfermedad de Crohn (EC) o colitis ulcerativa (CU) a la Clínica Fundación Valle del Lili entre enero de 2011 y diciembre de 2015. Se realizó un análisis con Statistical Package for the Social Sciences de IBM (SPSS) versión 19, se calcularon la mediana y el rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 416 participantes, 115 con EC y 301 con CU. El 41 % se clasificó como enfermedad leve, 23,5 % moderada y 35,3 % grave. Se realizó cirugía a 24 pacientes (9,0 %) con CU y 53 (46,1 %) con EC. En esta última, el manejo más frecuente fue los medicamentos biológicos (32,2 %), seguidos de inmunomoduladores (27,8 %), esteroides (20 %) y ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) (11,3 %). El tratamiento más frecuente de CU fue 5-ASA (84,8 %), seguido de esteroides (32,19 %), azatioprina (24,6 %) y biológicos (15,9 %). Conclusiones: el diagnóstico precoz sigue siendo un reto. La gravedad de la CU en los pacientes estudiados fue menor a la reportada en el mundo, lo cual no ocurrió con los pacientes con EC y podría estar en relación con el retraso diagnóstico. El uso de medicamentos biológicos se acercó a lo reportado en el primer mundo. Es difícil determinar si las menores tasas de cirugía se deben a una mejor respuesta clínica o a un difícil acceso a estas intervenciones.

Abstract Objectives: In Latin America, inflammatory bowel disease (IBD) is rare, and information about it is limited. This article describes characteristics of IBD patients in a gastroenterology unit at a high-level clinic in Cali, Colombia. Materials and methods: This is a descriptive study of patients diagnosed with Crohn's disease (CD) or ulcerative colitis (UC) at the Clínica Fundación Valle de Lili between January 2011 and December 2015. Statistical analysis was performed with SPSS version 19. Medians and interquartile ranges were calculated for numerical variables. Frequencies were calculated for qualitative variables. Results: The 416 participants included 115 with CD and 301 with UC. Of the total cases, 41% were classified as mild, 23.5% as moderate and 35.3% as severe. Surgery was performed in 24 patients (9.0%) with UC and 53 (46.1%) with CD. CD was most frequently managed with biologicals (32.2%), followed by immunomodulators (27.8%), steroids (20%) and 5-ASA (11.3%). The most frequent treatment for UC was 5-ASA (84.8%), but 32.19% received steroids, 24.6% received azathioprine and 15.9% received biologicals. Conclusions: Early diagnosis remains a challenge. The severity of UC but not CD in the patients studied was less than that reported elsewhere in the world. The difference could be related to diagnostic delay. The use of biologicals was close to that reported in the first world. It is difficult to determine if lower surgery rates are due to better clinical response or to difficult access to these interventions.

La actividad del salubrista: un análisis desde las clínicas del trabajo / Work activity of public health specialists: An analysis from a "Work Clinics" perspective

Resumen Introducción. La formulación y la implementación de políticas de salud pública son procesos que se ven afectados por las dificultades producto de un sistema de salud asistencialista y por cómo son resueltas en la actividad concreta del salubrista. Objetivos. Analizar la actividad de trabajo de los salubristas de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. para evidenciar cómo esta se relaciona con su estado de salud y/o malestar en el trabajo. Materiales y métodos. Se desarrolló un estudio interpretativo, inductivo y cualitativo orientado por una perspectiva ergológica. Participaron 4 trabajadores en 14 encuentros individuales en los que se implementó la técnica "instrucciones al sosias" propuesta por Oddone. La información obtenida fue interpretada dentro del análisis de discurso propuesto por Clot. Resultados. Se identificaron los desafíos de la actividad del salubrista; la distancia entre trabajo prescrito y real, y la singularidad de la profesión en tres niveles: institucional (macro), organizacional (meso) y personal (micro). Conclusiones. La fragmentación del colectivo de trabajo representa la pérdida de un recurso importante para mitigar el malestar en el trabajo. Por tanto, se sugiere realizar nuevas investigaciones que se centren en los colectivos de trabajadores como factor determinante para la transformación de la profesión del salubrista.

Abstract Introduction: The planning and implementation of public health policies are processes that are affected by both, problems resulting from an assistance-oriented health system and how these problems are solved by public health specialists in their specific work context. Objective: To analyze the work activity of public health specialists working in the Ministry of Health of Bogotá D.C. in order to show how it is associated with their health condition and their negative perception of the work environment. Materials and methods: An interpretive, inductive and qualitative study was conducted from an ergological perspective. 4 workers participated in 14 individual meetings in which the "instructions to the alter ego" technique was used. The information obtained from the meetings was interpreted using the discourse analysis technique proposed by Clot. Results: The challenges that public health specialists must face while performing their work, the gap between the real work they must engage in and what it is established in the official regulations, and the uniqueness of the profession in three different levels: institutional (macro-level), organizational (meso-level) and personal (micro-level), were identified. Conclusions: The fragmentation of the public health specialist workers group implies losing an important resource to mitigate the negative perception of the work environment. Therefore, further research addressing workers groups as a determinant of the transformation process of public health specialists' profession.

Trabajo decente y saludable en la agroindustria en América Latina. Revisión sistemática resumida / Decent and healthy agroindustry work in Latin America. Summarized systematic review / Trabalho digno e saudável na agroindústria na latino-américa.Revisão sistemática sucinta

Resumen Objetivos: Identificar los estudios relacionados con la salud de los trabajadores de la agroindustria de América Latina desde el año 1980 hasta 2018 y las evidencias de la relación entre precariedad laboral y salud. Metodología: Revisión sistemática resumida de la literatura disponible en Web of Science (incluye Scielo) y Scopus Lilacs-Bireme (Portal Regional de la Biblioteca Virtual de la Salud) con ayuda de un gestor de referencias bibliográficas, un programa para visualizar redes bibliométricas y un programa de análisis de datos cualitativos. Resultados: La búsqueda reportó 2056 registros publicados entre 1978 y 2018, alrededor de las categorías "agroindustria" y "salud". Fueron excluidos 1795 artículos, por no ajustarse al objetivo de la revisión. Los 261 artículos incluidos fueron sometidos a un análisis estadístico y 30 fueron escogidos para su revisión cualitativa. Se identificó una tendencia creciente de artículos, siendo Brasil el país con mayor cantidad en la región, dado el auge de la agroindustria en las últimas décadas. La caña de azúcar es el subsector más estudiado y, desde un punto de vista de la problemática, los efectos más dañinos son por la exposición a agrotóxicos, y los más frecuentes, por condiciones ergonómicas que generan problemas osteomusculares. Conclusiones: En el periodo analizado predomina un enfoque biomédico; sin embargo, la literatura se viene enriqueciendo con aportes de las ciencias sociales. Esto ha permitido avanzar en la problematización de las condiciones de salud-enfermedad de los trabajadores de la agroindustria, a la luz de los cambios en los modelos productivos y el aumento de la precariedad laboral en el sector.

Abstract Objectives: To identify the studies regarding the health of Latin America's agroindustry workers from 1980 to 2018 and the evidences of the relationship between work precariousness and health. Methodology: Summarized systematic review of the literature available in Web of Science (including Scielo) and Scopus Lilacs-Bireme (Virtual Health Library Regional Portal) with the aid of a bibliographic reference manager, a program to visualize bibliometric networks and a qualitative data analysis program. Results: Regarding the categories of "agroindustry" and "health", the research provided 2056 records published between 1978 and 2018. 1795 articles were excluded as they did not meet the objective of the review. 261 included articles were statistically analyzed and 30 were chosen for qualitative review. An increasing trend of articles was identified, particularly in Brazil (with the highest amount within the region), given the boom of agroindustry in the last decades. Sugarcane is the most studied subsector and, from the perspective of its implications, the most harmful effects are due to exposure to agro-toxins, and the most frequent, to ergonomic conditions that generate musculoskeletal problems. Conclusions: A biomedical approach predominates in the analyzed period; however, the literature consolidates with contributions of social sciences. This has made it possible to further problematize the health-disease conditions of agroindustry workers, in view of the changes in the productive models and the increase of the sector's work precariousness.

Resumo Objetivos: Identificar os estudos atinentes concernentes com a saúde dos trabalhadores da agroindústria da América Latina Desde o ano 1980 até 2018 e as evidências da relação entre a precariedade laboral e a saúde. Metodologia: Revisão sistemática sucinta da literatura disponibilizada na Web of Science incluindo Scielo Scopus Lilacs -Bireme (Portal Regional da biblioteca virtual da Saúde) quanto sendo utentes dum feitor de referência bibliográfica, um programa de visualizar redes bibliométricas e um programa de análise de dados qualitativos. Resultados: A procura retro alimentou 2056 cadastros publicados entre 1978 e 2018 ao redor das categorias "agroindústria" e "saúde". Foram excluídos 1.795 artigos, por ser pouco atinentes ao objetivo da revisada. Os 261 artigos aceitos foram submetidos sob uma análise estatística e trinta foram escolhidos para uma revisada qualitativa. Se identificou uma tendência em acréscimo de artigos sendo o Brasil o país com a mais grande quantidade na região dado o apogeu da agroindústria nas últimas décadas. A cana-de-açúcar é o subsetor mais estudado e, desde uma perspectiva da problemática, os efeitos mais prejudiciais são pela exposição aos agrotóxicos e os mais frequentes pelas condições ergonômicas que geram doenças osteomusculares. Conclusões: No período analisado predomina o foco biomédico; contudo a literatura está se abastando com verbas das Ciências Sociais Isto vai permitindo avançar na problematização das condições de saúde-doença dos trabalhadores da indústria sob a luz das mudanças nos modelos produtivos e o acréscimo da precariedade laboral neste sector.

Biopsy Path Contamination in Primary Bone Sarcomas / Contaminação do trajeto de biópsia em sarcomas primários ósseos

Abstract Objective To determine the incidence of contamination of the biopsy pathway in patients with primary bone sarcomas, as well as the clinical characteristics that influenced this outcome. Materials and Methods The anatomopathological reports of the patients who were treated by the Orthopedic Oncology Sector of the Orthopedic and Traumatology Department of this institution were retrospectively evaluated. Results Of the 148 patients included for evaluation in the present study, only 1 presented contamination by neoplastic cells in his biopsy pathway. Conclusion The bone biopsy procedure in patients with primary bone sarcomas presents great safety regarding pathway contamination when performed in specialized centers that treat this type of pathology.

Resumo Objetivo Determinar a incidência da contaminação do trajeto de biópsia nos pacientes com sarcomas primários ósseos, bem como as características clínicas que influenciaram neste desfecho. Método Foram avaliados retrospectivamente os laudos anatomopatológicos de pacientes tratados pelo Serviço de Oncologia Ortopédica do Departamento de Ortopedia e Traumatologia dessa instituição. Resultado Dentre os 148 pacientes incluídos no presente estudo, apenas um apresentou contaminação por células neoplásicas em seu trajeto de biópsia. Conclusão O procedimento de biópsia óssea em pacientes com sarcomas primários ósseos apresenta grande segurança no quesito contaminação quando feito em centros especializados no tratamento dessas patologias.

Epidemiological characteristics of patients with pelvic tumors submitted to surgical treatment / Características epidemiológicas dos pacientes com tumores pélvicos submetidos a tratamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: Describe the epidemiological profile of patients with primary or secondary neoplastic lesions in the pelvis who required a surgical procedure such as hemipelvectomy. Methods: This study retrospectively evaluated 69 patients located in the database of a São Paulo educational institution, subject to surgical hemipelvectomy treatment between January 1990 and December 2013. All patients had previous diagnosis of bone tumor (primary or metastatic) in the pelvis (ilium, ischium, pubis, and/or sacrum). Results: Analyzing the data obtained in this study, it was observed that these are partly similar to those found in the literature, with primary bone malignancies as the main diagnosis; general injuries affecting the pelvic area I (pelvic bone) and its most frequent complication, infection. The differences are mainly due to rarity of the bone tumors evaluated in this study, and the type of surgical procedure in question, which is even more unusual. Conclusion: Building a picture that conveys the reality of each diagnosis and that indicates which characteristics of these patients would better resemble an absolute or relative indication for the realization of hemipelvectomy is harder by the rarity of these cases.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes com lesões neoplásicas na pelve, primárias ou secundárias, para as quais foi necessário procedimento cirúrgico do tipo hemipelvectomia. Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, 69 pacientes localizados no banco de dados de uma instituição de ensino de São Paulo, submetidos a tratamento cirúrgico tipo hemipelvectomia entre janeiro de 1990 e dezembro de 2013. Todos os pacientes apresentavam diagnóstico prévio de tumor ósseo (primário ou metastático) na pelve (ílio, ísquio, púbis e/ou sacro). Resultados: Ao analisar os dados obtidos no presente estudo, observou-se que esses são em parte semelhantes aos encontrados na literatura mundial, apresentam como principal diagnóstico as neoplasias malignas ósseas primárias. Em geral, as lesões acometeram a zona I pélvica (osso ilíaco) e a complicação mais frequentemente observada foi a infecção. As diferenças encontradas são devidas principalmente à raridade dos tumores ósseos avaliados nesses estudos e ao tipo de procedimento cirúrgico em questão, esses ainda mais incomuns. Conclusão: Construir um panorama que transmita a realidade de cada diagnóstico e indique quais as características que esses pacientes apresentam que mais se aproximariam como indicações relativas ou absolutas para o procedimento de hemipelvectomia encontra na raridade desses casos o seu maior obstáculo.

Riesgos ambientales y de seguridad en calderas a carbón de las pequeñas y medianas empresas «PYME¼, ubicadas en el municipio de Itagüí, Antioquia / Safety and environmental risks of coal fired boilers in small and medium-sized enterprises «SMEs¼, located in Itagüí town, Antioquia

RESUMEN Objetivo Caracterizar los riesgos ambientales y de seguridad presentes en calderas con combustible de carbón de las pequeñas y medianas empresas, ubicadas en el municipio de Itagüí. Método Estudio descriptivo transversal: Se seleccionó una muestra a conveniencia de ocho calderas y sus operadores. La caracterización de las calderas se realizó por medio de la aplicación de cuatro instrumentos para evaluar y valorar los riesgos de seguridad, el nivel de seguridad, los riesgos ambientales y los impactos ambientales. Resultados El resultado del riesgo de seguridad mostró que el 62 % de las calderas presentó un nivel de riesgo no aceptable. El resultado del nivel de seguridad presentó que el 62 % de las calderas obtuvieron una valoración deficiente. El resultado del riesgo ambiental indicó que el 100 % de las calderas presentó un nivel de riesgo alto de afectación al entorno ambiental y un nivel de riesgo medio de afectación a los operadores. Con respecto a la valoración del impacto ambiental se observó que el 100 % de las calderas en estudio presentaban afectación de significancia alta sobre el componente aire, y afectación de significancia media sobre los componentes agua y suelo. Conclusiones Debido al bajo nivel de seguridad y al alto nivel de riesgo ambiental encontrado en las calderas estudiadas, las PYME deben conocer los riesgos existentes con el fin de disminuir la prevalencia de afectación de la salud de los calderistas e impactos al medio ambiente. Así mismo, implementar medidas de gestión encaminadas a la prevención y control de los riesgos caracterizados.(AU)

ABSTRACT Objective To describe the environmental and safety risks present in coal fired boilers in small and medium-sized enterprises, located in Itagüí town. Method Cross sectional descriptive study: An appropriate sample of 8 boilers with its corresponding operators was selected. The description of the boilers was carried out through the implementation of four instruments to evaluate and assess security risks; Its level of safety, the environmental risks and the environmental impacts. Results The security risk outcome showed that 62 % of the boilers presented an unacceptable level of risk. The safety level outcome showed that 62 % of boilers obtained a poor rating. The environmental risk outcome indicated that 100 % of the boilers had a high level of environmental impact and a medium level of impact for operators. Regarding the environmental impact assessment, 100 % of the boilers under study showed a high level of impact on the air component and medium level of impact on water and soil components. Conclusions Due to the low level of safety and the high level of environmental risk found in the boilers under study; SMEs should be aware of the current risks in order to reduce the exposure of the operators to health danger and the environme tal impacts as well. Moreover, it is needed to implement management measures aimed to prevent and control the risks described.(AU)

Salud ambiental en la subcuenca La Chaparrala, Colombia 2015 / Environmental health at La Chaparrala subbasin, Colombia 2015

RESUMEN Objetivo Evaluar condiciones de salud ambiental subcuenca la Chaparrala, Andes-Colombia 2015. Método Estudio descriptivo de corte transversal, se indagó sobre condiciones sanitarias y ambientales de las viviendas, entorno inmediato y prejuicios acerca de la salud ambiental, en encuesta a 117 familias asentadas sobre eje principal de la quebrada y se analizó calidad fisicoquímica del agua. Resultados Predominó el hombre como jefe de hogar, cuatro personas en promedio por vivienda, 69 urbanas y 48 rurales, con permanencia mayor a 20 años en las primeras y menor a cinco años en las segundas. La mayoría, propias con escritura, con conexión 75 % al acueducto y 73 % al alcantarillado. En zona urbana predominó techo en losa y piso en baldosa, en la rural, teja de barro y piso en cemento y paredes en adobe en ambas zonas. El agua de la quebrada cumplió parámetros fisicoquími-cos establecidos en el reglamento técnico del sector de agua potable y saneamiento básico, y resolución No. 2115 de 2007, excepto Turbiedad y Nitritos y se hallaron ocurrencias y concurrencias sobre salud ambiental. Discusión Las características sociodemográficas y condiciones ambientales y sanitarias de las viviendas y sus alrededores, son similares a las reportadas en encuesta de demografía y salud 2010, y en Encuesta Nacional de Salud (ENDS) 2007. La quebrada puede seguir siendo fuente de abastecimiento para consumo humano con tratamiento convencional y como concurrencia, la salud ambiental con enfoque hacia el cuidado y protección del ambiente que difiere del concepto de Organización Mundial de la Salud (OMS).(AU)

ABSTRACT Objective To assess environmental health conditions at La Chaparrala subbasin, in the Andes Mountains of Colombia, during 2015. Method Descriptive cross-sectional study on sanitary and environmental conditions of the dwellings, as well as on immediate environment, and environmental health prejudices. A survey was applied to 117 families settled in the main axis of the creek. The physicochemical quality of the water was analyzed. Results Men were predominant as head of household, with an average of four people per house. 69 of the houses were in the urban area, while 48 were rural; the permanence was greater than 20 years for the first, and less than five years for the second. Most of the houses are owned with deeds, and 75 % of them had a connection to the aqueduct and 73 % to the sewer. The houses in the urban area were predominantly made of tile roof and tile floor, while rural houses were made of mud tile and concrete floor. Both types of construction had adobe walls. The water from the creek complied with the physicochemical parameters established in the technical regulation of the sector for drinking water and basic sanitation, and with resolution No. 2115 of 2007. Non-compliance was observed in turbidity and nitrite levels, and occurrences and concurrences on environmental health were found. Discussion The socio-demographic characteristics and environmental and health conditions of the dwellings and their surroundings are similar to those reported in Encuesta de Demografía y Salud 2010 (Demographic and Health Survey) and Encuesta Nacional de Salud 2007 (2007 National Health Survey). The creek may continue to be a source for human consumption with conventional treatment and environmental health directed to care and protect the environment, differing from the concept of World Health Organization (WHO).(AU)

Condiciones laborales psicosociales del personal de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2015 / Psychosocial Work Conditions of the Staff at Bogotá District Health Secretariat, 2015 / Condições Laborais Psicossociais do Pessoal da Secretaria Distrital de Saúde de Bogotá, 2015

Las nuevas formas de organización del trabajo y los nuevos modelos de empleo y de relaciones profesionales han generado condiciones laborales que tienen alta carga para la salud mental de los trabajadores. Dichas condiciones psicosociales se han evaluado en varias muestras de trabajadores de la salud, en su mayoría asistenciales. Sin embargo, se tiene poca información que sea solo concerniente a los profesionales sanitarios responsables del funcionamiento del sistema de salud, por medio de la auditoría y del desempeño de las funciones esenciales en salud pública. En Bogotá, los encargados de la rectoría en salud son los trabajadores de la Secretaría Distrital de Salud. Objetivo: Identificar las condiciones psicosociales laborales y de salud mental de los trabajadores vinculados con la Secretaría Distrital de Salud en 2015. Método: Investigación con diseño explicativo secuencial, de método mixto. La etapa cuantitativa, cuyos resultados se presentan en este artículo, fue transversal, descriptiva y comparativa, con muestreo probabilístico y estratificado. Las variables se midieron por medio del Cuestionario para la Evaluación de Riesgos Psicosociales en el Trabajo (adaptación para Colombia del CoPsOQ-ISTAS-21). Los datos se analizaron con IBM® SPSS® Statistics, v. 22, y se emplearon pruebas comparativas no paramétricas. Resultados: Las condiciones más perjudiciales fueron poca participación (52,4 %) e inseguridad sobre el futuro (45,8 %); esta última fue significativamente peor para los contratistas (p = ,001). Las mujeres tuvieron peores condiciones en doce de las variables evaluadas (p < ,050). Los indicadores de salud más desfavorables fueron insatisfacción con el trabajo (9,1 %) y poca vitalidad (8,5 %). Conclusiones: Algunas condiciones psicosociales pueden ser transversales al sector de la salud por políticas macroestructurales, mientras que otras parecen ser más propias de la entidad. Las condiciones desfavorables pueden traer consecuencias subjetivas no tan evidentes, como pérdida de satisfacción y de vitalidad, antes de manifestarse como síntomas de estrés

The new ways of labor organization and new employment and professional relations models have generated high-burden working conditions upon mental health of workers. These psychosocial conditions have been evaluated in several samples of health workers, mostly care workers. However, there is little information concerning health professionals responsible for operation of the health system by auditing the performance of essential public health functions. In Bogotá, the health staff in charge is the workers of District Health Secretariat. Objective: To identify the psychosocial, labor and mental health conditions of staff employed with the District Health Secretariat during 2015. Method: A mixed method following a sequential explanatory design of the research. A transversal, descriptive and comparative work with probabilistic and stratified sampling for quantitative stage. Variables were measured using a Questionnaire for Evaluation of Psychosocial Risks at Work (adaptation for Colombia by CoPsOQ-ISTAS-21). Data was analyzed with IBM® SPSS® Statistics, v. 22 and nonparametric comparative tests were used. Results: The most damaging conditions: low participation (52.4 percent) and uncertainty about the future (45.8 percent), which was significantly worse for contractors (p = 0.001). Women showed worse conditions in 12 of the evaluated variables (p < 0.050). The most unfavorable health indicators were labor dissatisfaction (9.1 percent) and low dynamism (8.5 percent). Conclusions: Some psychosocial conditions may be transversal to the health sector by macro-structural policies, while others seem to be more specific to the entity. Unfavorable circumstances may produce subjective consequences which are not as evident as loss of satisfaction and dynamism prior to begin the stress symptoms

As novas formas de organização do trabalho e os novos modelos de emprego e de relações profissionais têm gerado condições laborais com alta carga para a saúde mental dos trabalhadores. Estas condições psicossociais têm sido avaliadas em várias amostras de trabalhadores da saúde, na sua maioria assistenciais. Contudo, existe pouca informação abrangente dos profissionais sanitários responsáveis do funcionamento do sistema de saúde mediante auditória do desempenho de funções essenciais em saúde pública. Em Bogotá, os encarregados da reitoria em saúde são trabalhadores da Secretaria Distrital de Saúde. Objetivo: identificar as condições psicossociais, laborais e de saúde mental de trabalhadores vinculados à Secretaria Distrital de Saúde em 2015. Método: Pesquisa com desenho explicativo sequencial de método misturado. A etapa quantitativa foi transversal, descritiva e comparativa, com amostragem probabilística e estratificada. As variáveis mediram-se através do Questionário para Avalição de Riscos Psicossociais no Trabalho (adaptação pra a Colômbia do CoPsOQ-ISTAS- 21). Os dados foram analisados e empregaram-se provas comparativas não paramétricas. Resultados: As condições mais prejudiciais foram pouca participação (52,4 %) e incerteza sobre o futuro (45,8 %), esta última significativamente pior para contratantes (p = 0,001). As mulheres tiveram piores condições em 12 das variáveis avaliadas (p < 0,050). Os indicadores de saúde mais desfavoráveis foram insatisfação com o trabalho (9,1 %) e pouca vitalidade (8,5%). Conclusões: Algumas condições psicossociais podem ser transversais ao setor da saúde pelas políticas macroestruturais, enquanto outras parecem ser mais próprias da entidade. As condições desfavoráveis podem trazer consequências subjetivas não tão evidentes, como a perdida de satisfação e vitalidade, antes de se manifestar como sintomas de estresse.

Subjetividad y riesgo psicosocial: desafíos para la actividad de los psicólogos del trabajo / Subjectivity and psychosocial risk: challenges for activity of work’s psychologist

Con el fin de visibilizar los desafíos de los y las profesionales de la psicología con formación en salud ocupacional que actúan en la gestión de riesgos psicosociales en Colombia, se analizó la actividad de estos profesionales, considerando las normas/valores que permean y constituyen sus prácticas en la ampliación/producción de la salud de los trabajadores. Para ello, se construyeron siete narrativas a partir de nutridos encuentros establecidos con el mismo número de psicólogos. Estas narrativas fueron analizadas bajo la perspectiva brasilera de Salud del Trabajador y la Ergología. Se sintetizan los hallazgos en tres aspectos: 1. El sistema institucional: la actividad de los psicólogos está mediada por algunos avances y límites del actual sistema institucional (Empresas, Gobierno, Aseguradoras de Riesgos Laborales, Trabajadores e Instituciones Educativas). 2. Renormatización: en medio de las lógicas de la economía capitalista los psicólogos reescriben en el cotidiano de trabajo las normas antecedentes (valores y normas del sistema institucional), creando líneas de fuga que les permite construir transformaciones para la salud de los trabajadores. Y, finalmente, el tercer hallazgo que a su vez constituye la conclusión de esta investigación, 3. Colectividad vs Especialismos: la necesidad de construir en la colectividad las técnicas, lógicas y dispositivos que permitan intervenir/conocer la actividad de trabajo, con el propósito de ampliar/ producir la salud de los trabajadores(AU)

In order to examine the challenges facing psychologists specialized in occupational health, involved in assessing psychosocial risk factors in Colombia, we analysed their activity considering the standards and values that permeate and constitute their practices regarding the expansion and production of worker health. Seven themes were constructed from well-attended meetings involving the same number of psychologists. These themes were analysed under the Brazilian’s perspective of Health of the Worker and Ergology. Findings were summarized along three lines: 1. The institutional system: psychologists’ activities are mediated by both advances and limitations of the current institutional system (companies, government, occupational risk insurance companies, workers and educational institutions). 2. Re-standardization (update): within a capitalist economic structure, through their daily activities psychologists rewrite pre-exsiting norms (values and norms of the institutional system), creating pathways that allow them to transform worker health. And finall , the third finding which, in turn, constitutes the conclusion of this investigation: 3. Collectiveness vs specialization: the need to build collective level techniques, logic and devices that allow insight and intervention on work activity, with the aim of expanding and promoting worker health(AU)

Violencia en el trabajo del sector público de la salud: una visión desde las personas trabajadoras. Bogotá, Colombia. 2011-2012 / Violence at work in the public health sector: a view from the working people. Bogotá, Colombia. 2011-2012

Antecedentes. La violencia es un reconocido problema de salud pública que penetra en las diferentes esferas de la sociedad, incluyendo el mundo del trabajo en el sector de atención a la salud, lo que requiere de políticas y acciones para su control. Objetivo. Identificar situaciones de violencia directa, estructural y cultural percibidas, en sus ámbitos laborales, por personas trabajadoras de los hospitales públicos y la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Métodos. Estudio cualitativo, desde una perspectiva construccionista social, que se realizó a través de grupos focales y análisis narrativos de las correspondientes transcripciones. Resultados. La violencia estructural en el sector público de la salud se ha incrementado, desde la reforma al sistema de salud conllevando incremento en la violencia directa, al verse involucradas las personas trabajadoras de salud en la negación del derecho a la salud y en procesos de competencia e individualización de la atención; respecto a la violencia cultural, la discriminación aparece como el elemento más relevante, repercutiendo en relaciones interpersonales negativas y en violación de derechos. Conclusiones. Las reformas neoliberales al sistema de salud colombiano han generado una problemática crítica en torno a las prácticas de la salud organizadas desde el sector público y a las condiciones de contratación del personal que allí labora. Se requiere un cambio en la orientación del sistema de salud, así como la garantía de condiciones de empleo digno y decente, junto con acciones para prevenir la violencia directa hacia las personas trabajadoras de las instituciones públicas de salud en Bogotá.

Background. Violence is a recognized public health problem that affects different spheres of society, including work environment in the field of health care, which requires policies and actions for its control. Objective. To identify situations of direct, structural and cultural violence perceived in the work environments of people working in public hospitals and the District Department of Health of Bogota. Materials and methods. A qualitative study from a social constructionist perspective, through focus groups and narrative analysis of the corresponding transcripts. Results. Structural violence in the public health sector has increased since the health system reform, which has led to an increase in direct violence, getting health workers involved in the denial of the right to health and competition processes and individualization of care; with respect to cultural violence, discrimination appears as the most important element having a negative effect on interpersonal relationships and rights violations. Conclusions. The Colombian health system neoliberal reforms have caused a critical issue around health practices organized in the public sector and the employment conditions of the staff who work there. A change in the orientation of the health system is required, as well as ensuring dignified and decent conditions of employment, with direct action to prevent violence against the people working in public health institutions in Bogotá.

Barreras de acceso a la cobertura de riesgos laborales en contratos de prestación de servicios en el sector público de salud en Bogotá / Access barriers to occupational risk coverage in service provision contracts in the public health sector in Bogotá

Objetivo Identificar barreras de acceso al Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) de Colombia en un grupo de profesionales independientes (contratados por prestación de servicios) del sector público de salud en Bogotá. Metodología Investigación cualitativa (narrativa) mediante entrevistas a 4 profesionales independientes de la Secretaria Distrital de Salud, 4 profesionales independientes del Hospital de Tunjuelito y 3 expertos en riesgos profesionales. Para el manejo de la información se utilizó el análisis de contenido. Resultados Enlas dos instituciones consultadas del sector público de salud en Bogotá se han adelantado estrategias que facilitan el acceso a la seguridad social en riesgos laborales de los trabajadores independientes. Sin embargo, los trabajadores y los expertos entrevistados identifican una serie de barreras de acceso que se presentan para la afiliación de los trabajadores independientes al Sistema General de Riesgos Laborales, entre estas barreras de acceso están la falta de cultura de la prevención ante los riesgos laborales, el desconocimiento sobre la normatividad y utilidad del sistema y la no concepción del mismo como parte fundamental del sistema de seguridad social del país. Conclusiones Es necesario que el Sistema General de Riesgos Laborales sea entendido como parte integral y fundamental de la seguridad social del país, lo cual depende de una construcción cultural sobre la importancia de un sistema de riesgos laborales en las organizaciones estatales, los empleadores y los empleados.(AU)

Objective To identify access barriers to the General System for Occupational Risks (SGRL in Spanish) in a group of independent professionals (contracted with service provision contraction) in the public health sector in Bogotá. Methodology Qualitative research (narrative) through interviews of four independent professionals of the Secretaría Distrital de Salud (District Health Secretariat), 4 independent professionals of Tunjuelito Hospital and 3 experts in the field of occupational risks. The content analysis paradigm was used for information analysis. Results The two institutions of the public health sector in Bogotá consulted have implemented strategies that facilitate the access to the SGRL for independent professionals. However, the interviewed workers and experts identified some access barriers membership for independent workers in this occupational risk system; among these barriers are the lack of a culture of occupation risk prevention, lack of knowledge about laws and the utility of the system as well as the non-conception of the SGRL as a fundamental part of the social security system of the country. Conclusion It is necessary for the SGRL to be recognized as an integral and fundamental part of the country's social security. This depends on a cultural construction of the importance of an occupational risk system among the state organizations, employers and employees.(AU)

Análisis del desempeño de la batería de evaluación de factores psicosociales en Colombia / Analysis of the performance of the assessment battery related to psychosocial factors in Colombia

Objetivo Analizar el desempeño de los tres cuestionarios y la ficha de datos generales que conforman la Batería de Instrumentos para la Evaluación de Factores de Riesgo Psicosocial en seis empresas de distintos sectores económicos en Colombia, en lo relacionado con: a. Contenido de los instrumentos; b. Metodología de aplicación, y; c. Recepción por parte de trabajadores y empleadores. Metodología Estudio de casos múltiples a partir del procesamiento de: 1. Los registros de observación de la aplicación de los cuestionarios; 2. Las anotaciones de los trabajadores sobre los cuestionarios resueltos, y; 3. Las actas de reunión con los representantes de los empleadores. Se observó qué elementos comunes y particulares tenían las empresas para hacer una reclasificación en subcategorías. Resultados En relación con la categoría "Contenido", hay limitaciones en los cuestionarios de factores intralaborales y extralaborales, debido a que algunos ítems no aplican para condiciones de trabajo específicas como tercerización o trabajo en campo. En "Metodología", se observaron prácticas que podrían restar confiabilidad a las evaluaciones, como no disponer de espacios o tiempos adecuados. En la categoría "Recepción" se encontró que, aunque dicha evaluación se considera conveniente para la mayoría de trabajadores y empleadores, algunas acciones de las empresas pueden afectar esta percepción. Conclusiones Resulta positiva la implementación de la evaluación de las condiciones de trabajo psicosociales en las empresas del país, si bien dicha evaluación, con un instrumento universal, presenta dificultades en un mundo del trabajo cambiante y complejo. Se recomienda complementar estas evaluaciones con métodos cualitativos.

Objective The goal of this study is to analyze the performance of the three questionnaires and the file of general information that comprise the Set of Instruments for the Assessment of Psychosocial Factors in six companies from different economic sectors in Colombia, with regard to: (a) content of the instruments, (b) application methodology, and (c) the response from workers and employers. Methodology This research was performed through the study of multiple instances. It was based on the processing of: (1) the observation logs with regard to the application of the questionnaires, (2) workers' annotations about their questionnaires and (3) minutes of meetings with representatives of the workers. A reclassification into more specific subcategories was done taking into consideration some particular and common elements found between companies. Results Regarding the "Content" category, there are significant limitations in the questionnaires about both outside and inside-of-work factors. This is because some items cannot be applied under specific working conditions such as outsourcing or field work. In "Methodology" it was observed that some practices could decrease the reliability of the assessments, such as not having adequate schedules or locations. In the "Reception" category, it was found that even though this assessment is deemed desirable by most workers and employers, there are, however, some actions taken by companies that could affect this perception. Conclusions It is positive to implement the assessment of psychosocial working conditions in companies of this country, even though this assessment, with a universal assessment tool, has difficulties in a changing and increasingly complex working world. It is advisable to complement these assessments with qualitative methods.